Соматическая депрессия занимает особое место в медицинской практике. Ее ведущими клиническими проявлениями являются аффективные болезненные симптомы со стороны одного или сразу нескольких внутренних органов. Они маскируют саму патологию, поэтому диагностировать ее может опытный специалист. Врач обязательно заинтересуется, почему человек постоянно жалуется на боли и дискомфорт, но даже в ходе тщательного обследования никаких нарушений не обнаруживается.
Лечение соматической депрессии комплексное, в котором нередко прием медикаментов сочетается с психотерапевтическими методами. Препаратами первого выбора становятся антидепрессанты последних поколений, лишенные недостатков предшественников, в том числе сонливости. Например, Анафранил назначается при депрессии часто за счет своего слабого седативного эффекта.
Симптомы депрессии
Одна из особенностей клинической картины — характер соматических расстройств не соответствует тяжести и даже виду заболевания, выявленного у пациента. Так, у него давно и успешно зарубцевалась язва, но он постоянно предъявляет жалобы на боли в эпигастрии натощак или после еды, отдающие в спину и грудную клетку. Или после эффективного лечения патологий щитовидной железы никуда не исчезают астенический синдром, сонливость или бессонница. Особенно часто соматическая депрессия проявляется следующим образом:
- повышенной утомляемостью;
- дневной сонливостью, сочетающейся с плохим ночным сном;
- угнетенным аппетитом или его отсутствием;
- изменениями веса;
- повышенным беспокойством;
- сниженным половым влечением;
- аменореей и другими менструальными расстройствами;
- психосоматическими нарушениями, затрагивающими сердечно-сосудистый аппарат, дыхательную, опорно-двигательную и пищеварительную системы;
- сниженным тургором кожи;
- ломкостью волос и ногтевых пластинок;
- стойким астеническим синдромом;
- потерей концентрации;
- беспричинными тревожностью, беспокойством, мнительностью.
Но на первый план всегда выходит болевой синдром хронического характера. Боли могут острыми, режущими, тупыми, ноющими, колющими, кратковременными или постоянными. Часто они локализованы нечетко, а распространяются на соседние участки тела. Утром голова может болеть в области висков, вечером — в зоне лба. Меняется и интенсивность синдрома.
Почему так сложно обнаружить болезнь?
Диагностика очень затруднена из-за наличия соматических симптомов. Больной чувствует себя плохо практически всегда. Он быстро устает, причем силы не появляются даже после продолжительного отдыха. Окружающие перестают интересоваться его самочувствием, потому что ответ меняется от «Плохо» до «Бывало и лучше». И они, и сам больной обычно считают, что первичны физические симптомы, которые потом уже приводят к тревожности и беспокойству. Что вполне оправданно, ведь не может человек быть в хорошем состоянии, если постоянно ощущает боль. На самом же деле первичны изменения психики, которые и вызывают физический дискомфорт.
Как разместить новость на Тайшет24
Люди с этим видом депрессии часто обращаются к специалистам, причем к конкретным. При болях в сердце они идут к кардиологам, в суставах — к ортопедам или ревматологам. И к сожалению, специалисты на основании жалоб пациентов выставляют неверный и первичный, и основной диагноз. После многочисленных повторных лабораторных и инструментальных обследований, консультаций, длительного лечения (иногда — хирургического) улучшения не наступает.
Как диагностировать?
Если пациент попадает к опытному диагносту не сразу, а после обследования профильным специалистом, то на руках у него уже имеются результаты обследования, данные о проведенном лечении. На их основании может быть выставлен первичный диагноз. Специфическими маркерами соматической депрессии являются:
- пациент был тщательно обследован, но причины болей и дискомфорта не обнаружены, внутренние органы функционируют нормально;
- физические симптомы скрытой депрессии ослабевают или, напротив, усиливаются в определенное время суток;
- болевой синдром становится более интенсивным в определенные сезоны;
- прием обезболивающих средств малоэффективен или они не действуют вовсе;
- пациент обращался к нескольким профильным специалистам, проходил разнообразные диагностические исследования, но причина его плохого самочувствия не была обнаружена ни одним из них.
Еще один характерный диагностический критерий — сформировавшаяся лекарственная, алкогольная или наркотическая зависимость. Дело в том, что родственники и близкие обычно знают об отрицательных результатах многочисленных обследований. Поэтому к жалобам начинают относиться скептически, отходят в сторону. Не получая внимания и поддержки, больной прибегает к стимуляторам.
Способы лечения
Соматическая депрессия исключительно редко лечится только психотерапевтическими методами. Такой подход возможен на начальном этапе заболевания или при слабо выраженной симптоматике. В остальных случаях требуется фармакологическая помощь. Так как больной пребывает практически постоянно в угнетенном настроении, то антидепрессанты прошлых поколений с седативным эффектом не подойдут. Используются средства из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающие психостимулирующим действием. Есть несколько принципов их назначения:
- Лечение должно начинаться с минимально возможных терапевтических доз. При отсутствии должного эффекта повышать их нужно постепенно, а затем также плавно снижать после исчезновения аффективных симптомов.
- Курс продолжается около полугода. В первые месяцы происходит непосредственно лечение заболевания, далее — стабилизация состояния и предупреждение рецидивов.
- Целесообразно назначать один антидепрессант, подбирая его дозу в индивидуальном порядке.
- Разрешается заменять препарат в исключительных случаях, например, при появлении нежелательных реакций организма либо отсутствии эффекта. Если он недостаточен, то лучше повысить дозы.
На протяжении всей терапии необходим медицинский контроль. При необходимости должны быть скорректированы дозы, схема дополненными препаратами для улучшения общего состояния организма. Если депрессия уже стала причиной осложнений, они пролечиваются одновременно.
Вывод
Опытный диагност заподозрит замаскированную соматическими заболеваниями депрессию на первом приеме. Такие пациенты очень угнетены, акцентируют внимание не столько на болях, сколько на своих страданиях из-за них. А еще подавляющее большинство из них абсолютно не верит, что терапия будет успешной. Некоторые догадываются, что основная проблема «в голове». Но к психотерапевтам, а, тем более, психиатрам за помощью не обращаются. Одни страшатся огласки, другие считают, что справятся самостоятельно.
Без помощи психотерапевта патология медленно, но упорно прогрессирует, все чаще возникают суицидальные мысли. А ведь уже созданы препараты, способные помочь справиться с тяжелой болезнью. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность тяжелых осложнений.
